Evaluación de resultados quirúrgicos: validación inicial del escore POSSUM / Use of the physiological an operative severity score for the enumeration on mortality and morbidity (possum) score in a surgical service

Introducción: Los procesos de evaluación son una actividad fundamental dentro de los procesos del área de la salud. Nos permiten pesquisar errores y corregirlos, y detectar conductas acertadas y reforzarlas. Una forma de evaluar esto es mediante la aplicación de sistemas de puntuación ad-hoc, como el escore POSSUM en pacientes quirúrgicos atendidos en la Unidad de Urgencia Y Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Temuco. Material y Método: Estudio de corte transversal. Se realizó la traducción del instrumento original, y posteriormente se aplicó éste a una muestra no-probabilística de pacientes de un muestreo entre aquellos sujetos mayores de 18 años, sin restricción de género, que fuero intervenidos quirúrgicamente en los Servicios de Cirugía y Urgencia del Hospital Regional de Temuco, entre diciembre de 2002 y octubre de 2003. A los pacientes se les aplicó el escore en forma independiente por los dos observadores con similar grado de entrenamiento, se evaluó la comprensión de los items, el tiempo para la aplicación del instrumento, la necesidad de entrenamiento y el grado de acuerdo ínter observador. Posteriormente, se evaluó la consistencia interna de la escala mediante la aplicación de alfa de Cronbach. Resultados: No existieron problemas de interpretación en la traducción del instrumento. En la comprensión de los ítems no hubo problemas significativos. El tiempo para aplicar la escala en promedio fue de 7 minutos por paciente. Encontramos un acuerdo en más del 83 por ciento de las mediciones en todas las variables fisiológicas, excepto en la interpretación del electrocardiograma en donde se produjo acuerdo sólo en el 40,5 por ciento. En la parte quirúrgica del escore se verificaron acuerdos de 85,7 por ciento para "presencia de cáncer", 75 por ciento para "contaminación del sitio operatorio", 87,5 por ciento para "sangrado intraoperatorio", y 50 por ciento para "magnitud de la cirugía". La evaluación de la homogeneidad de la escala permitió verificar un alfa de Cronbach de sólo 0,52 para las variables fisiológicas, y de 0,47 para las variables quirúrgicas. Conclusión: Los resultados obtenidos deben reforzar el concepto de validación de todo escore foráneo independiente del rendimiento reportado en su lugar de origen. Sin duda nuestra realidad puede ser muy diferente a aquella en la que se generó el instrumento.

Reconstrucción nasal / Nasal reconstruction

Se presenta la experiencia en construcción nasal del servicio de cirugía del Hospital Clínico Regional de Valdivia entre enero y noviembre de 1998. En este período se operaron 20 pacientes, el 60 por ciento correspondió a hombres y el 75 por ciento a mayores de 60 años. La etiología fue variada, siendo la oncológica la preponderante. La técnica quirúrgica varió desde el cierre primario hasta la reconstrucción con colgajos compuestos en dos tiempos y en su elección se consideraron varios factores, tales como edad sexo, patologías asociadas, etiología, superficie y ubicación del defecto. En la mayoría de los casos se utilizó sólo un tiempo quirúrgico. El porcentaje de complicaciones fue bajo (15 por ciento), todas de índole local y sin mayor gravedad, siendo el resultado estético y funcional bueno en todos los casos

Nevos melanocíticos benignos / Benign melanocytic nevi

Los nevos melanocíticos constituyen un motivo frecuente de consulta dermatológica. En el presente artículo, se revisan las principales características clínicas e histopatológicas de los nevos melanocíticos benignos, con especial énfasis en el nevo displásico. Se menciona la microscopía de superficie como método de ayuda en el diagnóstico diferencial de estas lesiones cutáneas, describiendo algunos patrones microscópicos característicos. Finalmente se presenta la experiencia de 6 años en lesiones melanocíticas biopsiadas en el Servicio de Dermatología y Enfermedades de Transmisión Sexual del Hospital Clínico Regional de Valdivia, y se propone un modelo de ficha clínica que consideramos de utilidad para futuros estudios